妇产精英聚一堂，共话腔镜聊微创；盆底疾病新认知，诊疗技术再分解——河北省第六届实用微创技术及妇科盆底学习班顺利闭幕

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由河北省妇幼保健协会妇科宫腔镜学组、河北省医学会妇科腔镜学组和京津冀妇科内镜协同发展促进会联合主办，河北医科大学第二医院东院妇二科承办的“河北省第六届实用微创技术及妇科盆底学习班”迎来第二日的会议日程。仍将有多位知名专家就妇科微创技术的临床应用与发展及盆底手术与我们分享其手术的技巧和临床诊治的理念。在会议的最后，我们还将迎来河北省第六届宫腔镜手拉手学习班的考核，大会主席石彬教授将为成功通过考核的学员颁发证书以资鼓励。中国妇产科网作为本次会议的唯一媒体支持，进行全程跟踪报道，现将今日内容分享与各位同仁。

学术讲座▲▲▲

赵小峰教授：基于妇科肿瘤手术的盆底筋膜韧带解剖理解

浙江大学医学院附属妇产医院赵小峰教授首先为我们详细介绍了盆底的生理解剖，并指出目前盆底的基本观点是骨盆出口主要由肛提肌及其上下筋膜构成的盆膈承托骨盆出口，肌肉的力量是承托的核心。盆底修复手术的核心是肛提肌上方的结构。随后，赵教授引入了多个基于宫颈癌手术发现的盆底观点，分别是盆底器官脱垂“阴道核心”观点，“双层吊床”筋膜韧带支持理论，肛提肌上筋膜的阴道旁观点，顶端固定的骶韧带核心论，顶端固定的安全路径和解剖基础。报告的过程中，赵教授还与我们分享了多个手术视频。对于本此专题汇报，赵教授提出了几项重要的关注点，分别是：盆底缺陷通常多种缺陷合并存在；精细的缺陷评估可以避免缺陷漏补；修补之前需要了解功能问题，但是不一定需要处理；同一部位的缺陷可以有多种类型；妇科检查是评估缺陷的基石；顶端固定点的精确定位是减少手术失败及避免并发症的关键之一。

鲁永鲜教授：前中盆腔脱垂术式解析及评价

前盆腔即膀胱膨出是由阴道旁、顶端缺陷加阴裂增大共同造成的。北京解放军总医院第四医学中心鲁永鲜教授为我们详细介绍了其相关术式，总结了各种术式的疗效并对其做出评价。对于前中盆腔脱垂的这一临床疾病，鲁教授认为我们在手术时应同时行顶端悬吊及阴裂缩小，重度及复发膀胱膨出用网片加固可减少复发率。中盆腔缺陷重建手术主要在于顶端的悬吊，经阴道的骶棘韧带及骶韧带悬吊是A级证据，穹窿骶骨固定因创伤大为B级证据。曼氏手术有其适应症，但也有一定的复发率。阴道封闭手术在年老高龄患者中应用增多，安全、有效、满意度高。

段华教授：POP手术治疗之阴道封闭术相关问题

女性盆底功能障碍性疾病被誉为“社交癌”。其中盆腔器官脱垂（POP）根据其分级采取相应的治疗方案。阴道封闭术是基层医疗单位治疗POP的常用术式之一。其手术适应证是：无性生活及生育要求；合并其他疾病、年老体弱，年龄>75岁；POPⅢ度Ⅳ度；POP不足Ⅲ度，但阴道过短，阴裂过大；子宫全切术后阴道穹隆脱垂。首都医科大学附属北京妇产医院段华教授提醒我们作为临床医师，应充分告知并征求患者对阴道保留及对自身形象影响的意见。阴道封闭术的手术方式包括子宫切除术和保留子宫+TVT-O+会阴体重建。随后，段华教授与我们分享了多个阴道封闭术视频。阴道封闭术具有手术时间短、并发症少、住院时间短、恢复快、成功率高、复发率相对低等多个优点，但也存在尿道下阴道黏膜保留长度，是否同时修补膨出的膀胱、直肠，是否同时修补会阴体等问题。对于术后复发的情况，段教授认为我们可以采取二次阴道封闭术、全阴道封闭术、阴道切除术等处置方式。

纪妹教授：经脐单孔达芬奇机器人宫颈癌手术尝试

单孔技术发展是基于经自然腔道内镜手术的理念，应用单孔腹腔镜手术，可减少或隐藏手术瘢痕、减轻术后疼痛、促进术后康复。也就是最小的创伤达到最大的治疗效果。郑州大学第一附属医院纪妹教授为我们总结了单孔腹腔镜手术的优点，包括切口美观、减轻疼痛、切口感染下降、切口疝发生率下降、减少手术医生人数。随后，纪教授引入了本次报告的重点，经脐单孔机器人，并为我们展示了多个手术器械的图片。经脐单孔机器人的关键点是手术三角，在术中比经脐单孔腹腔镜更协调、舒适、精确、容易。纪教授已经使用脐单孔机器人完成了705例手术，治疗的妇科疾病范围广，手术经验多，也总结了一些个人的手术体会，具体如下：经脐单孔机器人视野稳定，手术三角的构建减少了器械的碰撞，利用具有Endowrist的持针器缝合更容易。但是经脐单孔机器人也存在其局限性，包括器械移动范围有限制，操作空间有限，8mmTrocar末端太短，形成手术三角仍不够完美，患者的体重指数受限等。

赵昕教授：生殖道畸形病例总结

河北医科大学第二医院赵昕教授首先带领到场的学员回顾了2013欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）以及1988年美国生育协会（AFS）关于子宫畸形的分类，并指出需要手术矫治的子宫畸形类型。随后，赵教授对其临床工作中近5年遇到的子宫畸形病例就其分型、手术指征、手术方式的选择等进行了总结。讲解的过程中，赵教授提醒我们术前一定要正确诊治，明确畸形类型，切勿误诊误治。即使是同一种畸形，症状差别也会比较大，我们应注意漏诊。罕见畸形切记误诊误治，必要时及时转诊。我们要严格掌握手术指征，明确保留器官功能及生育功能才是宗旨。

单淑芝教授：单孔腹腔镜之初步尝试

河北医科大学第二医院单淑芝教授首先为我们展示了多张图片，包括单孔腹腔镜的手术入路、手术器械的选择，手术切口的选择。目前，我们对于单孔腹腔镜的手术应用还存在以下难题：筷子效应，器械和镜头近似在同一直线，视野不清：远、烟雾问题，缝合困难、打结困难，没有助手，学习曲线长。随后，单淑芝教授为我们演示了多个使用单孔腹腔镜开展的手术治疗的视频，包括囊肿剥除术、单孔腹腔镜两性畸形手术、子宫切除术、肌瘤剥除术。关于单孔腹腔镜的使用，单教授也为我们总结了一些技巧经验，具体如下：脐孔成形：脐孔处前鞘与皮内缝合；前挑后拨，尽量利用前后上下的空间进行操作，尽量避免左右空间操作、左右交叉，形成张力，离断组织；长短结合，介绍器械间的干扰；举宫很重要；辅助牵拉线；倒刺线、三角打结；烟消云散。报告的最后，单淑芝教授对本次专题讲演做出如下总结：取出标本方便快（畸胎瘤）；腹腔镜下操作少，取标本困难；非复杂肌瘤剥除术，避免碎瘤术；巨大卵巢囊肿；阴道黏连、绝经后阴道萎缩者；未婚年轻女性；特殊职业者。

薛翔教授：妇科医生的听诊器—宫腔镜的今天和未来

西安交通大学第二附属医院薛翔教授在报告的开始为我们介绍了宫腔镜的既往发展趋势，从需要麻醉向诊所手术的变化，广泛使用内膜剥脱设备。愈来愈多的病人避免了子宫切除术，住院宫腔镜手术仍比较复杂存在一定的危险性，宫腔镜手术仍然是宫腔内良性病变最重要和有效的手术方法。手术宫腔镜的发展包括诊所手术宫腔镜，双极电外科手术，机械旋切手术，更精细的机械分离手术和其他方式。宫腔镜让我们对宫腔病变、子宫内膜病变、子宫肌壁病变以及子宫的生理发生了不同的认识，刷新了我们对子宫内膜的生长、修复、再生的认识。增加了我们对子宫肌层的解剖、生理和特性，包括子宫血管分布特点的认识。帮助我们对子宫内膜癌的生物学特性进一步的了解，提醒了肌壁间病灶的处理如子宫腺肌症的治疗可能也会产生新的变化。随后薛教授与我们分享了多篇关于宫腔镜的文献。关于宫腔镜的未来，薛教授做出如下设想：摄像、材料科学的进步使得保留子宫手术愈来愈简易、安全、可行、门诊化；材料科学、人工智能化技术、光学技术、超声技术的进一步发展可能会使宫腔内手术更加安全、易行、智能化；使子宫内膜系列疾病的诊治发生改革性的改变及对疾病的研究带来新的认识。本次讲演，薛教授运用丰富的临床内容和前沿的文献证据告诉我们宫腔镜是妇产科医生的听诊器，希望我们每个医师同仁都能用好宫腔镜，更好的为患者服务。

杨欣教授：女性盆底障碍性疾病的评估及手术决策——基于2017美国妇产科学院POP指南

PFD的研究范围包括盆底器官膨出，压力性尿失禁，其他如性功能等。对于我国盆底功能障碍性疾病治疗面临的问题，北京大学人民医院杨欣教授提出了两点建议。首先，我们要正确认识传统盆底修复手术的不足，即虽然传统的经阴道子宫切除术和阴道前后壁修补术是目前国内用于临床的主要盆底修复手术，也是其他各种新式盆底重建术的基础，但传统手术的不足有重度POP患者>POP-QⅢ期，前次盆底修复手术复发。另外传统手术剪除过多的阴道壁组织，导致阴道缩短狭窄影响患者性功能。其次，我们要加强盆底疾病相关解剖及修复手术技巧的学习。传统的盆底修复手术还应包括利用自身组织修复和悬吊的手术，如SSLF，高位骶韧带悬吊术等。骶棘韧带和高位骶韧带的解剖位置都位于盆腔深部，经阴道行SSLF及骶韧带悬吊术存在操作上的难度。FDA推荐的阴道顶端悬吊的金标准手术—骶骨阴道固定术，在中国也尚未广泛推广和使用，有望在临床广泛开展经腹腔镜的骶骨阴道固定术。对于普通非盆底专业的妇科医生应加强盆底解剖的学习，术前准确评估盆底缺陷的部位，识别复发的高危险人群，采取适当的手术方法预防阴道穹窿的脱垂，防止手术失败及降低术后复发的风险。

闭幕式▲▲▲

石彬教授主持会议闭幕式

为期两日的河北省第六届实用微创技术及妇科盆底学习班圆满落下帷幕。本次会议的大会主席石彬教授出席并主持了闭幕仪式。作为会议主办方，石彬教授代表河北医科大学第二医院的妇产团队对这两日出席会议并进行专题讲座的各位专家再次表示诚挚的感谢。同时，对于众多奔忙于临床一线的基层医生牺牲周末休息时间来给自己充电学习，表示由衷的敬意！石教授期待明年学习班可以邀请到更多优秀的妇产专家为我们传道授业解惑，也希望有更多的基层医生参加学习班提高自己的业务水平！祝愿我们的学习班越办越好！

手拉手宫腔镜学习班学员合照

主持人风采▲▲▲

精彩花絮▲▲▲

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